Relação entre insatisfação corporal e saúde mental dos adolescentes brasileiros: um estudo com representatividade nacional / Relationship between body dissatisfaction and mental health of Brazilian adolescents: a nationally representative study

Resumo A insatisfação com a imagem corporal é considerada uma variável relevante na compreensão da saúde mental dos adolescentes. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi avaliar o impacto dessa insatisfação sobre variáveis associadas à saúde mental dos estudantes brasileiros matriculados no 9º ano. Para isso, utilizou-se os dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar de 2015 e a metodologia empregada baseou-se no Propensity Score Matching (PSM). Os resultados apontaram que a insatisfação com o próprio corpo tem impacto sobre a saúde mental dos adolescentes, apresentando efeito positivo na probabilidade de o estudante reportar sentimento frequente de solidão, relatar insônia por motivo de preocupação e ter dificuldade de socialização. Esse impacto foi crescente conforme o grau de insatisfação com a imagem corporal, sendo as meninas mais afetadas do que os meninos. Assim, verifica-se a importância da elaboração de estratégias visando reduzir a insatisfação corporal entre os adolescentes contribuindo para o aumento do bem-estar desse público frente as diferenças corporais existentes.

Abstract Dissatisfaction with body image is considered a relevant variable in understanding the mental health of adolescents. In this respect, the scope of this study was to evaluate the impact of this dissatisfaction on variables associated with the mental health of Brazilian students enrolled in the 9th year. To achieve this, the data from the 2015 National School Health Survey was used and the methodology applied was based on Propensity Score Matching (PSM). The results showed that dissatisfaction with one's own body has an impact on the mental health of adolescents, with a positive influence on the probability of the student reporting a frequent feeling of loneliness, reporting insomnia for reasons of anxiety and having difficulty socializing. This impact increased with the degree of dissatisfaction with body image, with girls being more affected than boys. Thus, it is important to develop strategies for a more positive perception of body image among adolescents, contributing to the increase in the well-being of this group in line with existing body differences.

Simultaneidade de comportamentos de risco para saúde e fatores associados na população brasileira: dados da Pesquisa Nacional de Saúde - 2013 / Simultaneity of health risk behaviors and associated factors in the Brazilian population: data from the National Health Survey - 2013

Resumo Introdução As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) apresentam origem multifatorial e entre os fatores de risco predisponentes a elas estão os comportamentos relacionados ao estilo de vida. Esses comportamentos poucas vezes ocorrem de maneira isolada, sendo a simultaneidade um fator agravante para o desenvolvimento de DCNT. Objetivo Estimar a ocorrência simultânea de comportamentos de risco para saúde e fatores associados na população brasileira. Método Utilizaram-se dados da Pesquisa Nacional de Saúde realizada em 2013. Os comportamentos de risco foram: tabagismo, consumo abusivo de bebidas alcoólicas, consumo irregular de frutas, legumes e verduras, tempo excessivo de TV e inatividade física. A presença de cada comportamento foi somada para obter a simultaneidade. As variáveis independentes analisadas foram: sexo, faixa etária e nível de escolaridade. Utilizou-se o teste do qui-quadrado para avaliar os fatores associados à ocorrência simultânea e a regressão logística para a associação entre os comportamentos de risco à saúde avaliados. Resultados Os comportamentos de risco mais frequentes foram: inatividade física (68,5%), consumo irregular de frutas, legumes e verduras (32,9%) e tempo excessivo de TV (28,9%). Quatro em cada dez indivíduos estavam expostos a dois comportamentos de risco simultaneamente. A ocorrência de três ou mais comportamentos de risco foi mais frequente entre os homens adolescentes e adultos quando comparados aos idosos, e houve redução gradual da frequência com o aumento da escolaridade. Conclusão Foi elevada a frequência de ocorrência simultânea de comportamentos de risco para saúde, a qual pode comprometer as condições de saúde da população brasileira.

Abstract Background Chronic non-communicable diseases (NCDs) have a multifactorial origin and lifestyle-related behaviors are among the predisposing risk factors. These behaviors seldom occur in isolation, and the simultaneity is an aggravating factor for the development of NCDs. Objective To estimate the simultaneous occurrence of health risk behaviors and associated factors in the Brazilian population. Method Data from the National Health Survey conducted in 2013 were used. The risk behaviors evaluated were smoking, abusive alcoholic beverage consumption, irregular consumption of fruits and vegetables, excessive screen time, and physical inactivity. The presence of each behavior was added to obtain simultaneity. The independent variables analyzed were gender, age group, and education level. The chi-square test was used to assess factors associated with simultaneous occurrence and logistic regression for the association between the health risk behaviors assessed. Results The most frequent risk behaviors were physical inactivity (68.5%), irregular consumption of fruits and vegetables (32.9%), and excessive screen time (28.9%). Four out of ten individuals were exposed to two risk behaviors simultaneously. The occurrence of three or more risk behaviors was more frequent among males, adolescents, and adults, compared to the elderly, and there was a gradual reduction with the increase in the education level. Conclusion The frequency of simultaneous occurrence of health risk behaviors was elevated, which may compromise the health conditions of the Brazilian population.

Utilização e Qualidade da Atenção Primária à Saúde: Pesquisa Nacional de Saúde 2019 / Use and Quality of Primary Health Care: Brazilian National Health Survey 2019

Introdução: Um SUS universal, equânime e abrangente depende de uma Atenção Primária à Saúde (APS) bem estruturada e que ofereça um atendimento de qualidade, sendo necessária a avaliação contínua dos serviços prestados. Objetivos: Analisar a utilização e avaliar os atributos da APS no Brasil na ótica dos usuários. Métodos: Foram investigadas questões a respeito da utilização da APS e o módulo da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2019 que utilizou o instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) em versão reduzida para usuários. Foram identificados os escores dos atributos essenciais e derivados da APS. Resultados: Dentre as pessoas que procuraram a UBS nas duas semanas prévias a pesquisa, 5,1% não o conseguiram na primeira vez que tentaram e o principal motivo foi por falta de vaga ou senha (38,8%). Os atributos que obtiveram escores acima do critério de corte (>=6,6) foram: primeiro contato - utilização (7,0), longitudinalidade (6,6) e coordenação - cuidado (6,8). Os atributos com pior avaliação foram: primeiro contato - acessibilidade (4,5), coordenação - sistemas de informação (5,6), integralidade-serviços disponíveis (5,3), integralidade - serviços prestados (6,4), orientação familiar (4,9) e orientação comunitária (4,2). Quanto a avaliação dos atributos estratificados por faixa etária e quanto à presença de morbidade (doenças cardiovasculares, asma, diabetes e depressão), foi encontrada diferença significativa para diversos atributos, sendo apresentado um escore maior dentre a população mais velha e pelas pessoas que convivem com pelo menos uma das morbidades investigadas. Conclusão: Destaca-se que usuários da APS avaliam de forma insatisfatória atributos fundamentais para a construção de um sistema de saúde orientado a APS. Tais resultados contribuem para incentivar ações que promovam melhorias, principalmente, nos atributos piores avaliados, sendo estes: primeiro contato - acessibilidade, coordenação ­ sistemas de informação, integralidade ­ serviços disponíveis, orientação familiar e comunitária. O fato de pessoas mais velhas e que convivem com alguma morbidade avaliarem melhor a APS propõe que os serviços estão avançando para o caminho correto de priorizar usuários com maior vulnerabilidade.

Introduction: A universal, equitable and comprehensive SUS depends on a well-structured Primary Health Care (PHC) that offers quality care, requiring continuous evaluation of the services provided. Objective: Analyze the use and evaluate the attributes of PHC in Brazil from the perspective of users. Methods: Questions about the use of PHC and the module of the National Health Survey (NHS) 2019 were investigated, which used the Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil) in a reduced version for users. The scores of essential and derived attributes of PHC were identified. Results: Among the people who sought the Basic Health Unit (BHU) in the two weeks prior to the survey, 5.1% no got it in the first time they tried and the main reason (38.8%) was due to lack of vacancy or password. The best-evaluated attributes (>=6.6) were: first contact - use (7.0), longitudinality (6.6) and Coordination - care (6.8). On the other hand, the worst evaluated were: First Contact - Access (4.5), Coordination - Information System (5.6), comprehensiveness - available services (5.3), comprehensiveness-services provided (6.4), family orientation (4.9) e community orientation (4.2). Regarding the evaluation of attributes stratified by age group and regarding the presence of morbidity (cardiovascular diseases, asthma, diabetes and depression), a significant difference was found for several attributes, with a higher score among the older population and people living with at least one of the investigated morbidities. Conclusion: It is noteworthy that PHC users unsatisfactorily assess fundamental attributes for the construction of health system oriented by PHC. Such results contribute to encouraging actions that promote improvements, especially in the worst evaluated attributes: First Contact ­ Access, Coordination - Information System (5.6), comprehensiveness - available services, family and community orientation. The fact that older people who live with some morbidity rate better PHC suggests that services are moving towards the correct path of prioritizing users with more vulnerability.

Home conditions and coverage of the Family Health Strategy in Brazil: a comparison of the results of the National Health Survey 2013 and 2019 / Condições do domicílio e cobertura da Estratégia Saúde da Família no Brasil: uma comparação dos resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 e 2019

Objective: This study sought to evaluate the information regarding the characteristics of households and coverage of the Family Health Strategy (FHS), produced in the National Health Survey (NHS) and describe the changes that occurred in the period between 2013 and 2019. Methods: Information on households and FHS coverage from the two editions of the NHS (2013 and 2019) was used. Differences between the proportions found were assessed, related to the availability of basic supply and sanitation services, as well as the adequacy of the materials used in the construction of the home, and the distribution of the adequacy of the households and the coverage of the FHS according to regions and census situation. For the analysis, the complex sampling design was considered, and the t-test for independent samples was used to assess the statistical significance of the difference between the proportions found in 2013 and 2019. Results: Increases were observed in the percentage of households with adequate finishing, as well as in the percentage of households with piped water in at least one room, and with adequate basic sanitation (sewage and garbage). The FHS coverage also showed an increase in the period. Regional differences prevail and according to urban or rural situation of households. Conclusion: Despite the increases observed both in the adequacy of households, in the availability of basic services and water and sanitation supply and in access to primary health care, many challenges still persist, mainly to ensure that these services reach the most vulnerable places.

Objetivo: Este estudo buscou avaliar as informações referentes às características dos domicílios e de cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF), produzidas na Pesquisa Nacional de Saúde e descrever as mudanças ocorridas no período entre 2013 e 2019. Métodos: Utilizou-se as informações sobre domicílios e sobre cobertura da ESF das duas edições da Pesquisa Nacional de Saúde (2013 e 2019). Avaliaram-se as diferenças entre as proporções encontradas nas duas edições, relacionadas à disponibilidade de serviços básicos de abastecimento e saneamento, bem como à adequação dos materiais utilizados na construção do domicílio, e a distribuição da adequação dos domicílios e da cobertura da ESF segundo regiões e situação censitária. Para a análise foi considerado o desenho complexo de amostragem, e utilizado o teste-t para amostras independentes para avaliar a significância estatística da diferença entre as proporções encontradas em 2013 e 2019. Resultados: Foram observados aumentos no percentual de domicílios com acabamento adequado, bem como no percentual de domicílios com água canalizada em pelo menos um cômodo, e com saneamento básico (esgoto e lixo) adequado. A cobertura da ESF também mostrou aumento no período. Prevalecem as diferenças regionais e segundo situação urbana ou rural dos domicílios. Conclusão: Apesar dos incrementos observados tanto na adequação do domicílios, quanto na disponibilidade de serviços básicos e abastecimento de água e saneamento e no acesso à assistência primária de saúde, muitos desafios ainda persistem, principalmente para garantir que estes serviços cheguem nos locais mais vulneráveis.

Factors associated with self-reported exposure to chemical substances at work in Brazil: results from the National Health Survey, 2013 / Exposição a agentes químicos no trabalho no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the prevalence of self-reported exposure to chemical substances at work and its associated factors in a sample of Brazilian adults that participated in the National Health Survey, conducted between 2013 and 2014. METHODS Our sample consisted of adults aged 18 years or older that answered question E1 of module E: "In the week of July 21-27, 2013 (reference week), did you work as regular employee or intern for at least an hour in any activity paid with cash?" Sociodemographic data, situation and health behaviors were analyzed with single and multivariate binary logistic regression. The model was adjusted by the variables of all groups, adopting a 5% significance level. The values of odds ratio (OR) and respective confidence intervals were obtained. RESULTS Women (OR = 0.74; 95%CI 0.66-0.82) had a lower chance of exposure to chemicals. The highest chances were observed in groups with no instruction or that attended up to middle-school (OR = 1.77; 95%CI 1.50-2.08), high school (OR = 1.62; 95%CI 1.37-1.91), age between 25 and 54 years (OR = 1.26; 95%CI 1.07-1.48), current smokers (OR = 1.21; 95%CI 1.07-1.37), who reported tiredness (OR = 1.35; 95%CI 1.21-1.50), hearing difficulties (OR = 1.24; 95%CI 1.04-1.48) and who reported having suffered an accident at work (OR = 2.00; 95%CI 1.57-2.54). CONCLUSIONS The unprecedented results cover the entire workforce. Positive associations with hearing loss, smoking and history of work accidents are consistent, as well as the inverse association with education level and gender differences. The absence of association with asthma was surprising. To fill gaps in investigations on chronic non-communicable diseases, we suggested improving the PNS collection instrument in the occupational dimension.

RESUMO OBJETIVO Descrever os fatores associados e a prevalência de exposição autorrelatada a substâncias químicas no trabalho em uma amostra de adultos brasileiros que participaram da Pesquisa Nacional de Saúde, realizada entre 2013 e 2014. MÉTODOS A amostra para análise da exposição foi constituída por trabalhadores com 18 anos ou mais de idade que responderam à questão E1 do módulo E: "Na semana de 21 a 27 de julho de 2013 (semana de referência), você trabalhou ou estagiou, durante pelo menos uma hora, em alguma atividade remunerada em dinheiro?" Os dados sociodemográficos, situação e comportamentos de saúde foram analisados com regressão logística binária uni e multivariada. O modelo foi ajustado pelas variáveis de todos os blocos, adotando-se o nível de significância de 5%. Obtiveram-se os valores de odds ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança. RESULTADOS Mulheres (OR = 0,74; IC95% 0,66-0,82) tiveram menor chance de exposição a substâncias químicas. As maiores chances foram observadas nos grupos com nível fundamental de instrução ou sem instrução (OR = 1,77; IC95% 1,50-2,08), nível médio de instrução (OR = 1,62; IC95% 1,37-1,91), idade entre 25 e 54 anos (OR = 1,26; IC95% 1,07-1,48), fumantes atuais (OR = 1,21; IC95% 1,07-1,37), com problemas de cansaço (OR = 1,35; IC95% 1,21-1,50), com dificuldade auditiva (OR = 1,24; IC95% 1,04-1,48) e que relataram ter sofrido acidente de trabalho (OR = 2,00; IC95% 1,57-2,54). CONCLUSÕES Os resultados inéditos abrangem o conjunto da força de trabalho. Associações positivas com cansaço, dificuldade auditiva, acidentes de trabalho e tabagismo, assim como a associação inversa com o nível de escolaridade, além das diferenças de gênero, são consistentes. A ausência de associação com asma foi surpreendente. A fim de preencher lacunas nas investigações sobre doenças crônicas não transmissíveis em adultos, sugere-se aperfeiçoar o instrumento da Pesquisa Nacional de Saúde na dimensão ocupacional.

Vinculação aos planos de saúde de menor abrangência e seu impacto na utilização da rede de serviços do SUS: uma análise a partir da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013 / Linkage to health plans of lesser extent and their impact on the use of the SUS service network: an analysis from the National Health Survey of 2013

Objetivo: Identificar se a vinculação aos referidos planos pode ser considerada como uma causa ou um fator incrementador da utilização do SUS por esses clientes. Métodos: Trabalhou-se com os dados fornecidos pela Pesquisa Nacional de Saúde realizada em 2013. A técnica utilizada foi a do escore de propensão. Resultados: Houve significância estatística quando se avaliou a utilização do Sistema Único de Saúde (SUS) pelos clientes dos planos de menor abrangência tanto em consultas e outros procedimentos quanto para internações, sendo essas utilizações, respectivamente, de 37,9% e 46,4%. Conclusão: Pode-se observar que a vinculação aos planos de menor abrangência se constitui em um fator incrementador à utilização da rede de serviços do SUS, reforçando a argumentação de que a oferta desses sistemas protetivos no mercado não contribui para desafogar a rede pública de saúde.

Objective: To identify whether the link to these plans can be considered as a cause or an incremental factor of the use of SUS by these clients. Methods: Data from the National Health Survey conducted in 2013 were used. The technique used was the propensity score. Results: Statistical significance was found when the use of the Unified Health System (SUS) was evaluated by the clients of the plans of lesser extent in consultations and other procedures, as well as hospitalizations, 37.9% and 46.4%, respectively. Conclusion: It can be observed that the linkage to the less comprehensive plans is an incremental factor for the use of the SUS service network, reinforcing the argument that the supply of these protective systems in the market does not contribute to the public health network.

Qualidade do Pré-Natal no Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde 2013 / Quality of Prenatal Care in Brazil: National Health Research 2013

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar a adequação do cuidado pré-natal no Brasil associado a determinantes sociodemográficos. A pesquisa consistiu em uma análise dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde realizada no Brasil em 2013. Foram avaliados dois desfechos sobre a adequação do pré-natal, o índice de Kessner modificado por Takeda que, além de levar em consideração esse índice, avaliou se houve aferição da pressão arterial e do peso em todas as consultas, realização de algum exame de sangue e urina e ultrassom. Ambos indicadores de qualidade foram avaliados para o Brasil e também pelas macrorregiões do país. De acordo com o desfecho 1, 80,6% das mulheres realizaram o pré-natal adequado. Ao adicionarmos a realização de exames (Desfecho 2) o percentual foi 71,4%. O pré-natal adequado foi mais frequente entre as mulheres de cor branca e que realizaram o pré-natal na rede privada. A região norte apresentou as menores frequências de pré-natal adequado, enquanto a região sudeste as maiores. Apesar da ampla cobertura, o pré-natal no Brasil ainda apresenta iniquidades e baixa qualidade no atendimento, especialmente entre mulheres das regiões mais pobre do país.

Abstract This study aimed to assess the adequacy of prenatal care in Brazil associated with sociodemographic determinants. The study included a data analysis from the National Health Research performed in Brazil in 2013. Two outcomes on the adequacy of prenatal care were assessed: the Kessner index modified by Takeda index that, in addition to the former, assessed whether blood pressure and weight were measured in all appointments, as well as the performance of blood and urine tests and ultrasound. Both quality indicators were assessed for Brazil and for its macro-regions. According to Outcome 1, 80.6% of women received adequate prenatal care. When adding the performance of tests (Outcome 2), the rate dropped to 71.4%. Adequate prenatal care was more frequent among white women who performed prenatal care in the private health sector. The northern region had the lowest rate of adequate prenatal care, while the southeast region showed the highest rates. Despite the extensive coverage, prenatal care in Brazil still presents inequities and low service quality, especially for women from the poorest regions of the country.

Determinantes contextuais e individuais da utilização da triagem auditiva neonatal: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 / Contextual and individual determinants of the use of newborn hearing screening: National Health Survey, 2013

A triagem auditiva neonatal (TAN) é um direito de todos os recém-nascidos brasileiros, além de ser o procedimento padrão de entrada nos programas de atenção e cuidado à saúde auditiva na infância. Em 2015, sua cobertura estimada era de 37,2%, resultado aquém da meta de 95% preconizada pelo Ministério da Saúde. Peculiaridades do sistema de saúde, características do contexto social e da saúde da mulher são potenciais determinantes da utilização da TAN. O presente estudo pretendeu avaliar o efeito de determinantes contextuais e individuais da utilização da TAN nas capitais dos estados brasileiros. O modelo teórico conceitual proposto por Andersen e Davidson (2014) norteou as análises mediante modelagem multinível, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde-2013. No nível contextual, a utilização da TAN foi determinada por características predisponentes e capacitantes representadas pela proporção de indivíduos extremamente pobres (Razão de chances ­ RC = 0,90; Intervalo de 95% de confiança ­ IC 95%: 0,84­0,97) e pela cobertura mensal da TAN (RC= 1,02; IC 95%: 1,01­1,02), respectivamente. Para o momento oportuno de utilização da TAN, a proporção de indivíduos extremamente pobres foi a única característica predisponente contextual associada (RC= 0,85; IC 95%: 0,76­0,95). No nível individual, sobressaíram características predisponentes, capacitantes e comportamentos de saúde. A chance de utilização de TAN foi menor em crianças cujas mães referiram raça/cor da pele parda (RC= 0,55; IC 95%: 0,30­0,98); e maior entre as mães com atividade remunerada (RC= 1,67; IC 95% 1,02­2,72), atendimento pré-natal predominantemente privado (RC= 3,11; IC 95%: 1,66 ­ 5,83) e frequência a 7 ou mais consultas de pré-natal (RC= 1,81; IC 95%: 1,14 ­2,87). Filhos de mães na faixa etária de 30 a 39 anos tiveram menor chance de utilização oportuna da TAN (RC= 0,38; IC 95%: 0,15­0,99), o inverso sendo observado quando as mães receberam alguma orientação acerca de sinais de risco na gravidez (RC= 3,17; IC 95%: 1,32­7,63). Estimou-se que 4,22% da variação na chance de uso da TAN pode ser explicada pelas características contextuais das capitais brasileiras. Essa variação é maior quando se considera o momento oportuno do uso (11,45%). É fundamental apoiar a promoção de ações que reduzam sistematicamente situações de vulnerabilidade às quais subgrupos específicos de recém-nascidos possam estar expostos. A aplicação efetiva de leis e políticas de saúde auditiva já existentes e a priorização de práticas de atenção básica e educação em saúde com foco em neonatos cujas mães tem experiência de uso desigual nos serviços, são iniciativas para que se garanta um sistema de proteção social equânime

Violência sexual na adolescência, perfil da vítima e impactos sobre a saúde mental / Childhood and adolescent sexual abuse, victim profile and its impacts on mental health

Resumo Este trabalho objetiva analisar os impactos do abuso sexual na adolescência sobre variáveis relacionadas à saúde mental e identificar as características das vítimas. Para tanto, utiliza-se a metodologia do Propensity Score Matching a partir dos microdados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2015. Os resultados mostram que o jovem violentado tem um perfil comportamental, familiar e socioeconômico singular, a destacar pelo fato de que tem mais chances de já ter utilizado álcool e drogas, de ser alvo de bullying, estar em distorção idade-série, encontrar-se empregado e não ter pretensão de continuar estudando. Do ponto de vista familiar, tem pouco acompanhamento dos pais e menos chance de morar com a mãe. As estimativas revelam que o abuso sexual na adolescência pode aumentar em 13,3% a chance do jovem reportar sentimento frequente de solidão, em 7,5% a chance de ter poucos ou nenhum amigo e em 9,5% a chance de relatar insônia frequente por motivo de preocupação. Foram constatadas ainda diferenças significativas dos efeitos em mulheres e homens, sendo os impactos sobre solidão e insônia maiores para o primeiro grupo e sobre número de amigos maiores para o segundo.

Abstract This work aims to analyze the impact of childhood and adolescent sexual abuse on variables related to mental health and to identify the characteristics of the victims. To achieve this objective, microdata of the National School Health Survey 2015 was used, applying the methodology of Propensity Score Matching. The results show that the abused youth has a unique behavioral, familiar and socioeconomic profile and that they are more likely to use alcohol and drugs, be victim of bullying, to be in age-grade lag, to be employed and not to intend to continue studying. From a familiar point of view, they have low parental monitoring and lower probability of living with their mother. Estimates show that teenage sexual abuse can increase the youth's chance of reporting a constant feeling of loneliness by 13.3 percent, a 7.5 percent higher chance of having few or none friends, and a 9.5 percent higher chance of reporting frequent insomnia. Significant differences in effects on men and women were also observed, with impacts on loneliness feelings and insomnia greater for the first group and greater on the number of friends for the second.

Características individuais e contextuais associadas ao bullying entre escolares no Brasil / Individual and contextual characteristics associated with school bullying among Brazilian adolescents

O bullying escolar é um importante problema de saúde pública que vem sendo extensivamente estudado em países de alta renda. Nos países de baixa e média renda, características individuais e contextuais associadas ao bullying são pouco conhecidas. A presente tese é composta por três estudos. O estudo 1 objetivou realizar revisão sistemática sobre fatores contextuais associados ao bullying escolar. A busca utilizou as bases de dados MEDLINE, PsychInfo, Web of Knowledge e SciELO. Trinta e um estudos foram incluídos. Resultados sugerem associação entre maior desigualdade de renda em classes, escolas e países e maior risco de bullying. A relação entre tamanho da classe e da escola com bullying foi inconclusiva; escolas sem normas anti-bullying, com menor apoio e pior gestão da classe pelo professor tiveram maior risco de bullying. O estudo 2 visou identificar características individuais e contextuais associadas ao bullying verbal na escola, entre adolescentes brasileiros. Utilizou-se dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2009, com estudantes do 9º ano escolar. Realizou-se modelos de regressão logística multinível para identificar associações com variáveis de três níveis (indivíduo, escolas, cidades). A prevalência de bullying verbal em adolescentes brasileiros foi 14,2%. Somente 1,8% e 0,3% da variância do bullying verbal ocorreu nos níveis de escola e capital, respectivamente. Nenhuma característica das cidades se associou ao bullying. Escolas privadas apresentaram mais bullying que escolas públicas. Desigualdade de renda não se associou ao bullying. Meninos, os mais jovens, os que não moravam com pai e mãe, os expostos à violência doméstica, os com baixo peso ou sobrepeso sofreram mais bullying. O estudo 3 objetivou identificar padrões de comportamento relacionados a saúde, incluindo bullying, entre adolescentes brasileiros. Utilizou-se dados da segunda edição da PeNSE, coletados em 2012. Realizou-se análise fatorial...

School bullying is an important public health problem, which has been extensively studied among high-income countries. In low- middle-income countries, there is a lack of information about associations between both individual-level and contextual-level characteristics with bullying. The aim of Study 1 was to carry out a systematic review of contextual factors associated with school bullying. Searches were performed in MEDLINE, PsychInfo, Web of Knowledge and SciELO. 31 studies were included. Results suggested that greater income inequality in schools, classes and countries is associated with increased risk of bullying. The influence of class and school size on bullying was inconclusive; schools without anti-bullying rules, with less support and poorer classroom management by the teacher had a higher risk of bullying. The aim of study 2 was to identify individual and contextual characteristics associated with verbal bullying, among Brazilian adolescents. We used data from the National Survey of School Health (PeNSE 2009) on students in 9th grade. We performed multilevel logistic regression models to identify associations with variables from three levels (individual, school, city). The prevalence of verbal bullying among Brazilian adolescents was 14.2%. Only 1.8% and 0.3% of the bullying variance occurred at school and capital levels, respectively. No city characteristic was associated with bullying. Private schools showed more bullying than public. Income inequality was not associated with bullying in Brazil. Boys, those of younger age, those not living with both parents, those exposed to domestic violence, those underweight or overweight suffered more bullying. The aim of Study 3 was to identify health-related behavior patterns, including bullying, among Brazilian adolescents. We used data from the second edition of PeNSE, carried out in 2012. We conducted exploratory and confirmatory factor analysis to identify behavior patterns, and linear regression models...